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申请人信息

公民

姓名

 

工作单位

 

证件名称

 

证件号码

 

联系电话

 

传真

 

联系地址

 

电子邮箱

 

邮政编码

 

法人/其它组织

名称

 

法人代表

 

机构代码

 

联系人姓名

 

联系人电话

 

传真

 

联系地址

 

电子邮箱

 

邮政编码

 

申请时间

 

信息涉及单位

(选择方式)

所需信息内容描述

 

所需信息用途

 

所需信息的指定提供方式(可选)

□纸面

□电子邮件

□光盘

□磁盘

获取信息的方式(可选)

□邮寄

□快递

□电子邮件

□传真

□自行领取

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

填写说明:


1. 证件指身份证、军官证、学生证、工作证等有效身份证件。个人提出与自身相关的政府信息申请时,请提供有效身份证明原件和复印件,以组织提出的,请提供法人或者其他组织机构代码证原件和复印件,复印件上应有机构法人授权证明。

2. 填写项目必须完整、详细、准确、真实。

3.所需信息内容的描述请尽可能包括信息的标题、内容概述、文号、发布日期等。

4. 信息的提供可能需要收取必要的信息复制费用、邮寄费用等。

5. 本申请表复制有效。

(此页印制在《申请表》背面。)